lunes, 2 de febrero de 2009 | |

Ciclo Cardíaco

CICLO CARDIACO, DINÁMICA CARDIACA


La actividad del corazón es cíclica y continua. El ciclo cardiaco es el conjunto de acontecimientos eléctricos, hemodinámicas, mecanismos, acústicos y volumétricos que ocurren en las aurículas, ventrículos y grandes vasos, durante las fases de actividad y de reposo del corazón.

El ciclo cardiaco comprende el período entre el final de una contracción, hasta el final de la siguiente contracción. Tiene como finalidad producir una serie de cambios de presión para que la sangre circule.

* FASES DEL CICLO CELULAR

1. Fase de llenado: Tenemos válvulas sigmoideas aórtica y pulmonar (cerradas), y válvulas auriculoventriculares denominadas tricúspide y mitral (abiertas). Durante esta fase la sangre pasa desde la aurícula al ventrículo, es el principio de la diástole (relajación de los ventrículos)

2. Fase de contracción isométrica ventricular: en esta fase comienza la sístole (contracción ventricular) va a cerrar las válvulas auriculoventriculares.

3. Fase de expulsión: es la sístole propiamente dicha, en donde hay una contracción ventricular (cerrados) abriéndose las válvulas sigmoideas, existe una salida de sangre a la aorta y a la pulmonar.

4. Fase de relajación ventricular: los ventrículos se relajan, las válvulas sigmoideas se cierran y las válvulas auriculoventriculares se abren. El ciclo completo dura unos 0,8 seg. (Reposo)





* RUIDOS

Existen dos tipos:

  • El primero corresponde al cierre de las válvulas auriculoventriculares
  • El segundo corresponde al cierre de las válvulas sigmoideas

A veces aparece un tercer ruido, éste se sitúa hacia la mitad de la diástole (niños pequeños delgados), se debe al llenado de los ventrículos.

Si las válvulas están dañadas por una enfermedad, pueden auscultarse ruidos adicionales (soplos) cuando la sangre pasa por una válvula estenosada o sufre una fuga retrógrada a través de una válvula incompetente.

  • Soplo diastólico: tendríamos ruido a nivel de la diástole
  • Soplo sistólico: tendríamos ruido a nivel de la sístole

Esto se debe al paso de la sangre por un estrecho, se sabrá gracias al fonocardiogrmama. También podemos detectar desdoblamiento del primer y segundo ruido, por ejemplo si una válvula cierra a destiempo, se oiría mal.


El corazón ausculta en focos, no se encuentran anatómicamente en las válvulas, son:

  • Foco aórtico: en el segundo cartílago costal derecho pegado al esternón
  • Foco pulmonar: a nivel del segundo espacio intercostal izquierdo pegado al esternón
  • Foco tricúspide: a nivel del cuarto espacio intercostal en la línea paraesternal, o encima del esternón
  • Foco mitral: a nivel del quinto espacio intercostal en la línea medioclavicular






PRESIONES DE LAS AURICULAS Y VENTRÍCULOS, VASOS SANGUÍNEOS DURANTE EL CICLO CARDÍACO


En la parte izquierda del corazón, las presiones son mayores que en la parte derecha.

  • El ventrículo izquierdo, durante la sístole la presión es de 120 mmHg
  • A nivel de la aorta, desde le ventrículo izquierdo, la presión es de 120 mmHg
  • El ventrículo izquierda durante la diástole, la presión es de 0 mmHg
  • En la salida de la aorta, la presión es de 70 mmHg
  • En la aurícula derecha durante la sístole y la diástole, la presión es de 0 mmHg
  • En el ventrículo derecho durante la sístole, la presión de de 25 mmHg
  • En la arteria pulmonar, la presión es de 15 mmHg
  • En el ventrículo derecho durante la diástole, la presión es de 0 mmHg
  • La aurícula derecha también es de 0 mmHg

Con esto se consigue un cambio de presión, salida de sangre desde los ventrículos que tanto el

ventrículo derecho como el izquierdo contienen alrededor de 140 ml de sangre. Saldrá en una eyección,

en reposo, de 70 ml


GASTO CARDIACO


Es el volumen de sangre que bombea el corazón en un minuto. Se conoce como volumen/minuto. Esto

se calcula multiplicando los ml que salen de sangre en un latido, por la cantidad de latidos en un minuto

(frecuencia cardiaca) y nos dará el gasto cardiaco.

ml sangre 1 latido x nº de latidos 1 minuto (frecuencia cardiaca) = gasto cardiaco

En un latido en reposo salen 70 ml y la frecuencia entrará entre 70-80 lat/min.

70x70 = 4900 ml de sangre/minuto

En un minuto toda la sangre ha pasado por el lado izquierdo y por el derecho. El gasto cardiaco, puede

modificarse en situaciones de estrés, ejercicio, fiebre, etc. en ejercicio intenso puede subir a 20

latidos/minuto. En un minuto, pasará toda la sangre por los dos lados


* REGULACIÓN DEL GASTO CARDIACO

Depende de unos factores:

INTRÍNSECOS: propios del aparado cardiovascular, dependen del buen funcionamiento del corazón y

de la circulación de la sangre.

Ley de Frank Starling o ley del corazón: esta ley dice que dentro de los límites fisiológicos, el corazón

impulsa toda la sangre que le llega y lo hace sin que se acumule de forma importante en las venas. El

corazón sería una bomba impulsora y colectora de la misma calidad que le llega.

Si falla esta ley, se dice que el corazón está manifestando una insuficiencia cardiaca, aquí si que se

acumularía sangre en el sistema venoso, sobre todo en las partes más declives (bajas) o a nivel

pulmonar. La buena regulación depende del estado de los vasos, capacidad de la sangre para fluir por

ellos y las más frecuentes en la arterosclerosis (endurecimientos de los vasos, se pierde la elasticidad)

o también cuando existe una disminución del calibre (luz) de los vasos frecuentes en personas mayores

por depósitos de colesterol y depende también de la comparación de la sangre.


EXTRÍNSECOS: sistema nervioso autónomo o vegetativo, el simpático produce una elevación del gasto cardiaco y el parasimpático un descenso.

Factores hormonales o humorales que producen un aumento de la temperatura en el gasto cardiaco:

  • Adrenalina: procedente de la médula suprarrenal
  • Hormona tiroidea: tiroxina

Factores de la sangre que aumentan el gasto cardiaco:

  • Disminución de la presión de oxígeno en sangre
  • Elevación de la concentración de CO2 en sangre
  • Disminución del pH en sangre




CIRCULACIÓN CORONARIA


El corazón no se nutre de la sangre contenida en sus cavidades, tiene un sistema propio de riego a

través de las coronarias y concretamente la sangre que sale por la circulación sistémica, lo que hace en

primer lugar es aportar sangre al propio corazón, en la salida de la aorta por encima de la válvula aórtica,

nacerán dos arterias coronarias (derecha e izquierda) formando una especie de corona irrigando a todas

las capas del corazón.

En situación de reposo, la cantidad de sangre que circula por las coronarias es de 225 ml de

sangre/minuto, esto corresponde al volumen total de sangre que sale por el ventrículo izquierdo

Pero el corazón a veces necesita un aporte mayor, por situaciones de fiebre, ejercicio, etc. existe un

sistema de regulación de la circulación coronaria que consiste en una autorregulación del corazón.


Cuando este corazón trabaja más, las fibras miocárdicas van a liberar CO2 y adenosina, procedentes

del metabolismo celular. Ese aumento del CO2 produce una dilatación de las arterias coronarias

ajustándose a la necesidad del momento. Se produce una estimulación del Sistema Nervioso simpático,

harán que llegue más sangre a las coronarias del corazón.

Una angina de pecho o infarto se produce por un riego insuficiente al corazón por causas diversas, una

de las más frecuentes es el cierre de los vasos por el colesterol (ateromas) la luz o calibre se reducen.

Si esta isquemia persistiera y apareciera necrosis en el infarto, el mal es irreversible, la zona lesionará

no funcionará y se podrá observar en el electro.











Información de:

www.laenfermeria.es/apuntes/otros/fisiologia/ciclo_cardiaco_dinamica_circulacion_coronaria.doc